Lesiones en punta de dedos

La lesiones en punta de dedos son las lesiones más frecuente en la mano. La mano es la parte más expuesta del miembro superior, siendo la parte del cuerpo que más fácilmente. Ocurre muy frecuentemente en el ámbito laboral, junto con las fracturas de falanges, pero es muy frecuente en los niños también sobretodo jugando con las puertas de la casa.

Las yemas de nuestros dedos juegan un papel muy importante en nuestras actividades diarias. Una lesión en la yema del dedo debido a un traumatismo por fuerza contundente o una lesión por aplastamiento puede ser increíblemente dolorosa y hacer que sea imposible realizar las tareas más simples. Es importante encontrar un tratamiento rápido y eficaz para las lesiones de las yemas de los dedos para garantizar que no se produzcan daños permanentes o cicatrices. 

Estas heridas pueden afectar los huesos de las puntas de los dedos (falanges distales), las uñas o las yemas blandas de los dedos. Las lesiones por aplastamiento son las causas más comunes de lesiones en la punta del dedo, pero también pueden ocurrir cortes y dislocaciones. Algunas lesiones pueden afectar los nervios sensoriales en las yemas de los dedos.

Causas de lesiones en punta de dedos

Las causas más comunes de lesiones en punta de dedos incluyen:

• Lesiones por aplastamiento
• Laceraciones por objetos cortantes
• Lesiones deportivas
• Lesiones laborales

Síntomas de lesiones en punta de dedos

Los síntomas de una lesión en la yema del dedo dependerán de la causa de la lesión, pero pueden incluir:

• Sangrado o hematomas debajo del lecho ungueal
• Deformidad de la yema del dedo si el hueso se ha desalineado
• Entumecimiento de la yema del dedo si los nervios están dañados
• Dolor e hinchazón en la yema del dedo
• Laceraciones de la uña o del lecho ungueal

Tratamiento de lesiones en la yema de los dedos

Cuando la yema del dedo o el lecho ungueal sufren una lesión, los tratamientos comunes incluyen:

• Reducción cerrada: el hueso fracturado o dislocado se realinea de forma no quirúrgica.
• Descompresión del hematoma: pequeños orificios en el lecho ungueal drenan la sangre y alivian la presión.
• Férula: una férula estabiliza la articulación de la yema del dedo a medida que cicatrizan las fracturas, dislocaciones o lesiones de tendones menores.
• Reparación del lecho ungueal: en ocasiones, es necesario retirar la uña y reparar el lecho ungueal para evitar futuras deformidades de la uña.
• Cirugía: la cirugía se reserva para casos de fracturas complejas, desgarros de tendones o amputaciones de la yema de los dedos.

Los tipos de lesiones en punta de dedos incluyen:

Fractura por avulsión de la falange distal: hueso roto debido a una rotura de ligamento o tendón.

Luxación de la falange distal: la articulación de la yema del dedo se desalinea.

Laceración de la yema del dedo: un corte profundo en el lecho ungueal o en la piel de la yema del dedo.

Dedo de jersey: incapacidad para flexionar el nudillo distal debido a una lesión del tendón.

Dedo en martillo: incapacidad para enderezar la articulación de la yema del dedo (nudillo distal) debido a una lesión en el tendón.

Avulsión de la raíz de la uña: la uña se desgarra parcial o completamente del lecho ungueal.

Hematoma subungueal: sangrado o hematomas debajo de la uña.

Pérdida de tejido en punta de dedo

Las lesiones en punta de dedos pueden provocar desde perdidas parciales de partes blandas, hasta amputaciones completas.

Cuando se produce una pérdida cutánea superficial o escoriación de las capas superficiales, el tratamiento debe iniciarse con higiene, una solución antiséptica (betadine o clorhexidina) y cubrirlo mediante un apósito, para mantener unas buenas condiciones locales y que cicatrice con normalidad. Estos apósitos pueden mantenerse incluso 1 semana, según las condicione del mismo. Las pérdidas de sustancia que no afectan más profundidad de la dermis superficial, suelen epitelizar en aproximadamente 10-15 días.

Si la pérdida cutánea es mas profunda, pero sin dejar estructuras nobles expuestas , o prevemos que por su extensión va a tardar mas de 21 días en cicatrizar, deberemos plantear la posibilidad de realizar un injerto de piel, con lo que se complica algo más el tratamiento, ya que pasa a ser un tratamiento quirúrgico.

En las pérdidas de sustancia o tejido, en el que quedan expuestas estructuras nobles, necesitaremos realizar algún tipo de reconstrucción mediante colgajos locales, que son segmentos de tejido en proximidad que podemos movilizar para cubrir otras zonas que han quedado expuestas.

Clasificación de las lesiones en punta de dedo

Cuando existe una amputación de la punta de los dedos, suele quedar expuesta parte de la falange distal. Entonces se debe intentar reconstruir la punta del dedo sin acortar el hueso. Para ello utilizamos tejido de vecindad, el cual elevamos y trasponemos sobre al punta del dedo, para que no quede expuesta la parte osea del muñón de amputación.

Las lesiones en punta de dedo se pueden dividir en tres tipos (con o sin exposición de hueso). Esta clasificación es muy útil ya que además nos ayuda a establecer la indicación quirúrgica de su tratamiento.

uirúrgica de su tratamiento.

Lesión transversa de punta de dedo:

Es un corte totalmente perpendicular al eje del dedo que amputa completamente la punta. Las amputaciones transversas se pueden reconstruir sin acortar esqueleto óseo.

Esta reconstrucción se realiza mediante el colgajo de Kutler, que está vascularizado por la ramas terminales de la arteria colateral. Es posible realizarlo desde un solo lado, o bien de ambos lados como muestra la fotografía de nuestro paciente.

Además las lesiones transversas se acompañan de una pérdida notable de longitud de la uña. Para resolver el acortamiento de uña tenemos un procedimiento de camuflaje, consistente en la trasposición posterior del eponiquio, conocido como colgajo eponiquial.

El colgajo eponiquial permite de forma aparente alargar la longitud de la uña, añadiendo cierto valor estético a la reconstrucción de la punta del dedo.

Técnica de colgajo eponiquial

Calculamos cuánto podemos alargar la longitud ungueal, aproximadamente sueles ser 2 o 3 mm. Esa distancia es la misa que podemos desepitelizar en el dorso del dedo para realizar la trasposición del eponiquio en dirección proximal.

Mostramos el vídeo de la técnica para facilitar su entendimiento.

Lesión oblícua volar:

Es una lesión que produce la pérdida del pulpejo, mientras que preserva la uña. Se repara con colgajos neurotizados, bien de la mano o del dedo de pie.

Lesión oblícua dorsal:

Es una lesión que produce la pérdida del dorso del dedo mientra que se conserva el pulpejo. Se repara con colgajo Atasoy o con trasferencias vascularizadas del pie a la mano.

Las amputaciones oblicuas dorsales de los dedos, se pueden reconstruir sin acortar esqueleto óseo.

Esta reconstrucción se realiza mediante el colgajo de Atasoy que está vascularizado por las ramas palmares ascendentes arcada del pulpejo.

Se realiza un diseño triangular con la base en la parte más distal y el vertice en el pliegue palmar de la articulación interfalangica distal. De este modo se avanza el tejido, y la parte proximal se puede cerrar en forma de «Y» , por eso se denomina avance V-Y.

Prevención de lesiones en las yemas de los dedos

Es imposible prevenir accidentes que pueden causar lesiones en la punta de los dedos, pero tomar las siguientes precauciones puede reducir su riesgo:

• Mantener las uñas recortadas para evitar avulsiones de la placa de la uña.
• Abstenerse de actividades de alto riesgo como la escalada en roca o los deportes de contacto.
• Usar guantes protectores al manipular maquinaria pesada u objetos afilados.

Ejemplos de lesión en puntas de dedo:

Rehabilitación de puntas de dedos

Una de las partes más importantes y olvidadas tras una herida en que afecta a la punta de los dedos, es la fase de rehabilitación.

La vuelta a la normalidad, sobretodo en los trabajadores manuales, exige una gran concienciación por parte de los mismos.

Una vez la heridas cutáneas no van a dar problemas de dehiscencias cutáneas, se debe iniciar la rehabilitación.

Esta rehabilitación va dirigida a volver a utilizar el dedo para las actividades normales, sin excluirlo de la toma de objetos.

Cuando se ha visto afectada la punta de dedo, y sobretodo el pulpejo, se debe iniciar una terapia de desensibilización del mismo, es decir, ir tocando con él progresivamente superficies mas irregulares.

Iniciamos la desensibilización aplastando contra el dedo plastelina de la que utulizan los niños para las manualidades. Una vez esto ya se tolera, pasamos a a comprimir el dedo contra la plastelina. Tras esta fase, podemos tocar con el pulpejo del dedo contra una superfucie lisa, como pueda ser una mesa. La última fase de la terapia, será golpear con el pulpejo contra la misma superficie.

Esta progresión o etapas, hacen que se vaya tolerando el contacto del pulpejo, desapareciendo lentamente las parestesias o disestesias (tacto desagradable) del mismo.

Preguntas frecuentes

Referencias

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Mano traumática. Cirugía secundaria. Tomo I
Merle, G. Gautiel, G. Loda Editorial Masson. Barcelona 1996