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Fractura de Rolando

Fractura de Rolando

La fractura de Rolando es una fractura de la base del metacarpiano del pulgar. Es una fractura más compleja que la fractura de Bennett porque produce un estallido de la superficie articular de la base del primer metacarpiano.

Fractura de Rolando. Imagen tomada de “Amigos Para Siempre”
https://ayudahispano-3000.blogspot.com/2016/08/medicina-ortopedia_37.html

¿Por qué se llama fractura de Rolando?

Fue descrita en 1910 por Silvio Rolando, cirujano urólogo italiano, en Genova, Italia.

¿Tengo un Bennett o un Rolando?

La fractura de Bennett es una fractura intraarticular de base de primer metacarpiano, mientras que la fractura de Rolando añade a la misma fractura un importante componente de conminución, quiere decirse, muchos fragmentos sueltos, lo que dificulta su tratamiento.

¿Cuáles son las causas?

Si se sospecha, la historia subjetiva del paciente debe incluir un traumatismo en la mano o el pulgar seguido de dolor e hinchazón inmediatos o incluso alteraciones en la circulación.

El mecanismo más común de lesión es la fuerza axial (compresión) aplicada al pulgar mientras está en flexión.

En el examen físico, una fractura de la primera articulación metacarpiana del carpo puede presentar:

  • deformidad visible si la fractura es desplazada.
  • dolor e hinchazón +/- equimosis sobre la articulación metacarpiana del pulgar
  • dolor a la palpación
  • calor sobre el área en fase aguda
  • agarre reducido y menor fuerza de agarre

¿Qué pruebas hay que hacer?

Aunque las radiografías suelen ser suficiente para diagnosticar esta afección, cuando hay dudas puede ser necesario realizar un scanner o TC para evaluar la extensión del daño.

En estas tomografías computarizadas se presentará una fractura de base de primer metatarsiano y como una fractura intraarticular en multiples fragmentos y dislocación de la base del primer metacarpiano.

¿Cómo se trata el Rolando?

El tratamiento es mediante intervención quirúrgica.

La conminución de la base articular del metacarpiano es inestable y no se puede tratar con escayola o con agujas de Kirschner.

La forma más óptima de tratamiento es con placa en T, de tal manera que hasta tres tornillos puedan fijar los fragmentos fracturados en la base.

Es una fractura infrecuente. El abordaje de la fractura es abierto por incisión de Wagner. Hay que tener presente la orientación de las fibras nerviosas y tendones que tracurren cerca de la base del metacarpiano.

Fractura de Rolando
Fractura de Rolando. La imagen muestra una fractura de Rolando. Aunque el diagnóstico de sospecha era fractura de Bennett, la manipulación intraoperatoria bajo escopia descubrió la presencia de varios fragmentos corticales. Tal hallazgo obligó a cambiar la estrategia terapéutica. En éste caso realizamos un abordaje de Wagner por el borde de la eminencia tenar, entre la piel glabra y la piel del dorso. Después eliminamos los restos de fibrina y hematoma y redujimos los fragmentos, acoplándolos a una placa de 2.0-mm con tornillos de bloqueo. Colocamos dos tornillos en la base y tres en la diáfisis para sostenerla. Conseguimos la reducción anatómica de la superficie articular..

Preguntas frecuentes sobre la fractura de Rolando

¿La fractura de Rolando necesita cirugía?

Si, no queda más remedio

¿Cómo se diagnostica la fractura de Rolando?

Con radiografía simple

¿Cómo es la anestesia?

Anestesia axilar durmiendo el brazo.

¿Cómo es el ingreso en hospital para una operación de fractura de Rolando?

No es necesario permanecer ingreaso en el hospital.

¿Cuánto dura una cirugía de fractura de Rolando?

Entre 45 y 90 minutos.

¿Hace falta escayola después de operar Rolando?

Si, durante 3 o 4 semanas

¿Cuál es el tiempo de recuperación?

Aproximadamente entre 4 y 8 semanas

¿Cuándo puedo trabajar después de una fractura de Rolando?

Después de 8 a 12 semanas

Referencias

Rolando fracture. Windsor TA, Blosser KM, Richardson AC. Clin Case Rep. 2019 Nov 19;7(12):2603-2604. doi: 10.1002/ccr3.2544. eCollection 2019 Dec.

Rolando fracture. Sood A, Granick MS. Eplasty. 2014 Jun 6;14:ic16. eCollection 2014.

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