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Fracturas de la Mano

Fracturas de la mano

Fractura es una interrupción total o parcial de un hueso. Las causas más comunes son traumatismos por accidente, una caída o una lesión deportiva. La fractura provoca dolor intenso. Dependiendo de la gravedad (fractura desplazada o no) puede necesitar cirugía para fijar o reconstruir el hueso.

  1. Fracturas más frecuentes.
  2. Tipos de fractura.
  3. Síntomas de un hueso roto.
  4. Cómo se diagnostica una fractura.
  5. Tratamiento de las fracturas.
  6. Métodos de fijación de fracturas.
  7. Qué hacer después de una operación de fractura de mano.
  8. Largo plazo después de una fractura ósea.
  9. Fractura que no une.
  10. Fractura unida en mala posición.
  11. Nuestros consejos en fracturas de la mano y dedos.
  12. Resultados en fracturas de mano y dedos.

Fracturas más frecuentes

Fractura de escafoides: fractura de tubercolo proximal de escafoides.

Fractura de Escafoides

Fijación de falange de pulgar con agujas de Kirschner

Fractura de Falange Dedo

Fractura de muñeca

Fractura de Muñeca

Fractura de Bennet

Fractura de Bennett

Tipos de fractura

  • Cerrada: el hueso roto no ha perforado la piel
  • Abierta: el hueso roto sobresale a través de la piel, o una herida conduce al sitio de la fractura. La infección y el sangrado externo son más probables.
  • Tallo verde: es una fractura pequeña y delgada en el hueso de los niños. Sus huesos son más flexibles que los huesos de un adulto y producen fracturas en tallo verde.
  • Fractura capilar: la forma más común es una fractura por estrés, que suele ocurrir en el pie o la parte inferior de la pierna como resultado del estrés repetido de actividades como trotar o correr.
  • Compleja: las estructuras que rodean la fractura están lesionadas. Puede haber daño en las venas, arterias o nervios, y también puede haber lesión en el revestimiento del hueso (el periostio)
  • Conminuta: el hueso se rompe en pequeños pedazos. Este tipo de fractura tiende a curarse más lentamente.
  • Fractura por avulsión: los músculos están anclados al hueso con tendones,. Las poderosas contracciones musculares pueden liberar el tendón y extraer pedazos de hueso. Este tipo de fractura es más común en las articulaciones de la rodilla y el hombro.
  • Fractura por compresión: se produce cuando dos huesos se fuerzan uno contra el otro. Los huesos de la columna vertebral, llamados vértebras, pueden tener este tipo de fractura. Las personas mayores, en particular las que tienen osteoporosis, tienen mayor riesgo.

¿Tengo huesos rotos?

Se puede sospechar una rotura de hueso (fractura) en caso de:

  • Dolor intenso (dependiendo de umbral personal)
  • Deformación de la zona.
  • Hinchazón (edema)
  • Sangrado (hematoma) en la zona afectada.
  • Entumecimiento y hormigueo.
  • Movimiento limitado o incapacitado.

¿Cómo puedo saber si se ha roto un hueso?

En caso de traumatismo hay que valorar el esqueleto óseo, comprobar que la presencia de fracturas, y ver cómo consolidan. Los problemas en la consolidación del hueso afectan enormemente a la función.

Normalmente diagnosticamos las fracturas óseas con radiografías.

También pueden usar tomografías computarizadas (tomografía computarizada) y tomografías de resonancia magnética (imágenes por resonancia magnética).

Fracturas de varios metacarpianos
Lesión por aplastamiento de la mano con múltiples fracturas de metacarpianos. Son fracturas oblícuas con un grado intermedio de conminución. Su mejor tratamiento es con placas y tornillos.

¿Que hay que hacer en caso de fractura?

Según el lugar de la fractura y la gravedad el tratamiento puede incluir:

  • Férulas: para detener el movimiento de la extremidad rota.
  • Aparatos ortopédicos para apoyar el hueso
  • Yeso moldeado: para proporcionar soporte e inmovilizar el hueso
  • Tracción – una opción menos común
  • Fijación elástica (FE) con agujas, con tornillos a compresión, con tornillo anulado, con tornillos y placas

Tratamiento con escayola de París (POP)

Un yeso hecho de escayola de París (POP plaster of Paris) es una de las formas más comunes de inmovilizar una extremidad. Esta escayola está hecho de una preparación de yeso que se endurece cuando se agrega agua.

Los huesos rotos tienen tendencia a curarse solos: el objetivo del tratamiento médico es asegurarse de que los fragmentos de hueso estén alineados correctamente.

Si no hay necesidad cirugía, los huesos comenzarán a producir células y vasos sanguíneos que irán cerrando las partes fracturadas del hueso. Se formará el callo óseo hasta recuperar su forma original. 

Para fracturas estables de falanges y metacarpianos lo mejor es la férula de escayola, que minimiza las cicatrices y adherencias internas, logrando grados de movilidad excelentes en muy pocas semanas.

✳️ Si la fractura de falange es inestable, recomendamos el uso de agujas de Kirschner.

Tratamiento de fracturas con operación

Si es necesaria una cirugía, tras reducir la fractura y ponerla lo más parecido a la forma del hueso normal hay que fijar el hueso para que consolide con esa forma más parecida a la normalidad. Para ello hay que utilizar métodos de fijación (osteosíntesis):  placas, tornillos, agujas o cerclajes con alambres, fijadores.

En caso de fracturas abiertas se suelen utilizar agujas y fijadores externos para reducir riesgos de infecciones. Su desventaja es que se necesita otra cirugia para retirada del material de fijacion y realizar la fijación definitiva. Sin embargo es la más indicada en traumatismos muy severos en las que la piel y partes blandas están muy lesionadas.

En caso de fracturas cerradas se pueden usar agujas de Kirschner o bien colocar placas y tornillos. Normalmente no es preciso retirar tras la consolidacion del hueso. Tras la fijación si necesario para añadir estabilidad se puede aplicar una escayola sobre la parte afectada. Esto ayuda a controlar el dolor.

Métodos de fijación de las fracturas

Tiempo hasta curación del hueso

El material de fijación externa y escayolas se mantendrán hasta que el hueso se haya soldado, proceso que puede tardar varias semanas dependiendo de la gravedad de la fractura, de la edad del paciente, y de factores externos.

👉 El humo del tabaco y de los cirgarrillos electrónicos y de vapor enlentece y a veces incluso impide la consolidación de los huesos.

⚠️⚠️ Después de haber tratado una gran cantidad de pacientes con placas y tornillos, no seguimos recomendando utilizar placas y tornillos en las fracturas de falanges o metacarpianos salvo en casos muy concretos debido la gran cantidad de cicatriz interna que producen y el riesgo de rigidez.

En caso de fracturas espiroideas recomendamos el uso de tornillos a compresión.

Estamos preparando más información sobre la cicatrización del hueso y formación del callo óseo.

Que hacer después de una operación en una fractura de hueso

Después de la cirugía comprobaremos que tenga sensibilidad en el área. Por ejemplo, si tiene un brazo una mano roto/a en yeso, podemos pedirle que mueva los dedos. También revisaremos su mano para detectar hormigueo, palidez (color pálido) o frialdad. Estas pruebas verifican si la férula está demasiado apretada.

☢️ Cuando una férula está demasiado apretada, se termina afectando el nervio y el suministro de sangre de su extremidad.

La parte lesionada se suele mantener lo más quieta posible en los primeros días para ayudar a que disminuya el edema. Es preferible mantener la mano hacia arriba y evitar el tabaco. ASí favorecemos la consolidación lo antes posible.

Largo plazo después de una fractura ósea

En la mayoría de los casos retiraremos el yeso después de unas pocas semanas, pero debe tratar la extremidad con cuidado durante al menos el próximo mes.

Puede que solicitemos más radiografías para verificar el progreso de la curación del hueso. A diferencia de la piel, los huesos rotos sanan sin formar tejido cicatricial. Pero los músculos inmovilizados tienden a debilitarse. Es posible que necesite rehabilitación, incluso ejercicios de fortalecimiento, por un corto tiempo.

Fractura que no une

Si la zona lesionada no recibe sangre suficiente nunca se producirá regeneración (no unión de la fractura). Esto se debe a que se necesitan los nutrientes y el oxígeno de la sangre para que se produzca la reparación de la fractura.

No unión de escafoides
Fractura de escafoides tratada con tornillo canulado que no ha unido. Incluso después de tratarlas con tornillos hay fracturas que no unen.

Los casos más típicos son la no unión ósea en huesos como el escafoides, huesos cúbito o radio, el hueso húmero y la clavícula. Es raro que los huesos metacarpianos no se unan, aunque lo hemos visto alguna vez.

Cuando se agotan las posibilidades, es necesario aportar hueso con buena circulación. Esto se necesita muy pocas veces. Pero si hace falta lo podemos realizar. Nuestras opciones favoritas son el colgajo de hueso peroné para defecto sgrandes, y para defectos muy pequeños, el colgajo corticoperióstico de cóndilo femoral medial de Doi y Sakai.

Fractura de escafoides
Fractura de escafoides que presenta no unión. Es una fracura del polo proximal, y es la que más riesgo tiene de no unirse.

Para que ocurra la consolidación más rápida los huesos deben estar bien orientados, que no haya malrotación o que no haya angulaciones inapropiadas (malunión).

¿Cómo se puede valorar? 👉 Fácilmente por medio de radiografías simples. Nosotros huimos de pruebas complejas en la cirugía de la mano. Centramos nuestros estudios en la exploración manual de los pacientes (importante por favor! tocar al paciente para ver qué le pasa!! y las radiografías simples. Casi el 99% de las ocasiones el problema se puede diagnosticar de esta manera.

Fractura unida en mala posición

En cuanto a las formas de malunión, pueden ser de tres tipos: axial, longitudinal y sagital.

🔵 La malunión axial tiene que ver con la malrotación, en especial de las fracturas de metacarpianos y falanges. Cuando ocurre, la malrotación genera un choque entre los dedos al cerrar el puño. Parece que los dedos no encajan y se montan unos sobre otros. Para corregirlo necesita de intervención quirúrgica, que consiste en una osteotomía de rotación.

🔷 En las maluniones sagitales, una de las más típicas es la de apex volar de las fracturas de falange proximal. Se produce la consolidación en extensión, por lo que el paciente es incapaz de cerrar el puño pese a sus esfuerzos en lograr la flexión. Esta situación ocurre en ocasiones al tratar fracturas inestables sólo con férula. Ante una fractura inestable o con diagnóstico de apex volar en la radiografía de inicio puede considerarse la fijación con agujas.

Fracturas mal unidas
La imagen muestra mal unión de dos falanges proximales de tercer y cuarto dedo. Las fraturas han consolidados en apex volar. Esto es muy típico de las falanges proximales. Esta situación impide el cierre completo del puño.

Nuestros consejos después de una fractura de hueso

Siga estos consejos que le ayudarán a recuperarse mejor después del tratamiento de su fractura

  • Descanse la extremidad lo más posible.
  • Use las técnicas que le muestran las enfermeras para caminar o administrar las actividades diarias. Por ejemplo, corre el riesgo de sufrir más lesiones si usa muletas incorrectamente.
  • Evite levantar o conducir hasta que la fractura haya sanado.
  • Si la piel debajo del yeso pica, no introduzca nada entre el yeso y la extremidad (como un perchero o un lápiz). En su lugar, use un secador de pelo para soplar aire fresco en el yeso.
  • No moje el yeso, ya que el yeso húmedo se vuelve suave y no proporciona el soporte necesario. El yeso húmedo también puede irritar la piel. Al ducharse, envuelva el yeso en una bolsa de plástico.
  • Consulte a su médico de inmediato si tiene hinchazón, color azul o pérdida de movimiento de los dedos de las manos o los pies, sensación de alfileres y agujas, entumecimiento o aumento del dolor.

Resultados en fracturas de la mano y dedos

Valoración:
Intervención
Tratamiento de fracturas